GENES EXPRESSION AND SERUM BIOMARKERS FOR DIAGNOSIS OF HEPATOCELLULAR CARCINOMA, CIRRHOSIS AND HEPATITIS C.

BACKGROUND: Hepatocellular carcinoma (HCC) is the most common type of liver cancer. Risk factors for HCC include hepatitis C (HCV) and B (HBV) virus infection, alcoholic cirrhosis and genetic alterations that can affect several cellular pathways. OBJECTIVE: This study purposed to analyze the gene and serum protein expression of vascular endothelial growth factor (VEGF), angiogenesis, alpha fetoprotein, cystatin B (CSTB), ß-catenin and glypican-3 (GPC3) in groups with HCC, cirrhosis or HCV and controls, and their relation with clinical staging in the HCC and cirrhosis groups, as well its sensitivity and specificity values. METHODS: A total of 230 individuals were distributed in Group 1 (G1) - 80 patients with HCC; Group 2 (G2) - 76 patients with cirrhosis due to any etiology; Group 3 (G3) - 33 patients with HCV; Group 4 (G4 - controls) - 41 individuals without clinical or biochemical signs of any liver disease. Gene expression was analyzed by qRT-PCR and serum proteins were performed using the ELISA method. RESULTS: Increased VEGF and angiogenesis, alpha fetoprotein expression could be observed in BCLC stage-D patients compared to stage-B patients, and stage-C patients showed higher expression of ß-catenin, compared to stage-B patients (P<0.05). For VEGF and GPC3, discriminatory power was observed between HCC patients and controls (AUC =0.71; 0.82, respectively). CSTB showed discriminatory power in the comparison between patients with HCV and controls (AUC =0.74). CONCLUSION: The present study confirms the sensitivity of serum CSTB in the diagnosis of hepatitis C, and gene expression of VEGF and serum GPC3, confer both sensitivity and specificity for the diagnosis of HCC.

Expressão gênica e biomarcadores séricos para diagnóstico de carcinoma hepatocelular, cirrose e hepatite C / Genes expression and serum biomarkers for diagnosis of hepatocellular carcinoma, cirrhosis and hepatitis c

ABSTRACT Background: Hepatocellular carcinoma (HCC) is the most common type of liver cancer. Risk factors for HCC include hepatitis C (HCV) and B (HBV) virus infection, alcoholic cirrhosis and genetic alterations that can affect several cellular pathways. Objective: This study purposed to analyze the gene and serum protein expression of vascular endothelial growth factor (VEGF), angiogenesis, alpha fetoprotein, cystatin B (CSTB), β-catenin and glypican-3 (GPC3) in groups with HCC, cirrhosis or HCV and controls, and their relation with clinical staging in the HCC and cirrhosis groups, as well its sensitivity and specificity values. Methods: A total of 230 individuals were distributed in Group 1 (G1) - 80 patients with HCC; Group 2 (G2) - 76 patients with cirrhosis due to any etiology; Group 3 (G3) - 33 patients with HCV; Group 4 (G4 - controls) - 41 individuals without clinical or biochemical signs of any liver disease. Gene expression was analyzed by qRT-PCR and serum proteins were performed using the ELISA method. Results: Increased VEGF and angiogenesis, alpha fetoprotein expression could be observed in BCLC stage-D patients compared to stage-B patients, and stage-C patients showed higher expression of β-catenin, compared to stage-B patients (P<0.05). For VEGF and GPC3, discriminatory power was observed between HCC patients and controls (AUC =0.71; 0.82, respectively). CSTB showed discriminatory power in the comparison between patients with HCV and controls (AUC =0.74). Conclusion The present study confirms the sensitivity of serum CSTB in the diagnosis of hepatitis C, and gene expression of VEGF and serum GPC3, confer both sensitivity and specificity for the diagnosis of HCC.

RESUMO Contexto: Carcinoma hepatocelular (CHC) é o tipo mais comum de câncer de fígado. Os fatores de risco para CHC incluem infecção pelo vírus da hepatite C (VHC) e B (VHB), cirrose alcoólica e alterações genéticas que podem afetar diversas vias celulares. Objetivo: Este estudo teve como objetivo analisar a expressão gênica e proteica sérica de VEGF, AFP, CSTB, β-catenina e GPC3 em grupos com CHC, cirrose ou VHC e controles, e sua relação com o estadiamento clínico nos grupos CHC e cirrose, bem como sua valores de sensibilidade e especificidade. Métodos: Duzentos e trinta indivíduos foram distribuídos no Grupo 1 (G1) - 80 pacientes com CHC; Grupo 2 (G2) - 76 pacientes com cirrose de qualquer etiologia; Grupo 3 (G3) - 33 pacientes com VHC; Grupo 4 (G4 - Controles) - 41 indivíduos sem sinais clínicos ou bioquímicos de qualquer doença hepática. A expressão gênica foi analisada por qRT-PCR e as proteínas séricas foram realizadas pelo método ELISA. Resultados: Aumento da expressão de VEGF e AFP pode ser observado em pacientes BCLC estágio D em comparação com pacientes estágio B, e pacientes estágio C apresentaram maior expressão de CTNNB1, em comparação com pacientes estágio B (P<0,05). Para VEGF e GPC3, foi observado poder discriminatório entre pacientes com CHC e controles (AUC = 0,71; 0,82, respectivamente). O CSTB mostrou poder discriminatório na comparação entre pacientes com VHC e controles (AUC =0,74). Conclusão: O presente estudo confirma a sensibilidade do CSTB sérico no diagnóstico da hepatite C, e a expressão gênica de VEGF e GPC3 sérica conferem sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de CHC.

Polymorphisms in xenobiotic metabolism-related genes in patients with hepatocellular carcinoma: a case-control study.

This study was performed to investigate the relationship between polymorphisms in microsomal epoxide hydrolase (mEH; Tyr113His and His139Arg substitution) and glutathione S-transferase (GST; GSTM1 deletion, GSTT1 deletion, and GSTP1.Ala114Val substitution) and their correlation with clinico-histopathological features in hepatocellular carcinoma (HCC).We evaluated environmental risk factors and genetic alterations in 556 individuals (86 cases and 470 controls). PCR multiplex for GSTM1 and GSTT1, polymerase chain reaction and restriction fragment length polymorphism (PCR-RFLP) for GSTP1, and real-time PCR for mEH were performed. Statistical analyses were performed using multiple logistic regression tests.Age over 48 years (p < 0.001) and alcohol consumption (p = 0.021) were the predictors of increased risk of developing HCC. GSTP1.Ala114Val for all regression models (p < 0.05), except the recessive model, and the GSTT1 null genotype (odds ratio [OR] = 0.43, 95% confidence interval [CI] = 0.21-0.87, p = 0.019) were predictors of an increased risk of developing HCC. Polymorphic GSTT1, GSTM1, GSTP1.Ala114Val, and mEH.His139Arg and wild-type mEH.Tyr113His (OR = 5.04; 95% CI = 1.59-16.04; p = 0.006) were associated with HCC.Age over 48 years, alcohol consumption, and the presence of polymorphic variants of GSTP1 and GSTT1 were associated with the risk of developing HCC.

NEW IMMUNIZATION SCHEDULE EFFECTIVENESS AGAINST HEPATITIS B IN LIVER TRANSPLANTATION PATIENTS.

BACKGROUND: Although liver transplantation is considered to be a high-risk procedure, it is well-established as a treatment option for the cure and quality of life enhancement for individuals who suffer from diseases. Preventing an infection by hepatitis B virus through immunization schedules has been the most effective way to reduce complications, since it decreases the number of people who suffer from chronic hepatitis caused by the hepatitis B virus and eradicates its transmission. OBJECTIVE: 1. Analyzing evidence in the literature on various schedules employed for immunization against hepatitis B in patients who have received a liver transplantation. 2. Suggesting potential immunization schedules against hepatitis B in patients who suffer from liver cirrhosis, without previous verifying documentation, using the Child-Turcotte Pugh score, according to evidences found in the literature. METHODS: Systematic review of the literature, conducted on the data bases MedLine, PubMed, and Lilacs, between September, 2017 and January, 2018, by using the following keywords: "Liver Transplantation, "Immunization Schedule", "Hepatitis B Vaccines". In order to analyze the articles, a summary figure was especially designed and both the results and discussion were presented in a descriptive way. RESULTS: We included 24 studies; among them, eight had accelerated immunization schedules, 13 followed the conventional schedules, and three had super accelerated schedules. Regarding immunization, 21 studies were conducted with patients in the pre-transplant period, one with a transplanted patient, one with a pre-transplant group, and one with a post-transplant group. Found articles suggest that, disregarding the chosen immunization schedule, seroconversion rates tended to be lower as the liver disease advanced, compared to the healthy population. CONCLUSION: The studies did not find seroconversion superiority between the different immunization schedules (conventional and unconventional). However, since candidates to liver transplantation are usually very vulnerable, results show that super accelerated immunization schedules are possibly recommended for such group of patients; serologic test results will be higher when the immunization schedule is completed in the pre-transplant period.

Eficácia de um novo esquema vacinal contra hepatite B em pacientes submetidos a transplante de fígado / New immunization schedule effectiveness against hepatitis b in liver transplantation patients

ABSTRACT BACKGROUND: Although liver transplantation is considered to be a high-risk procedure, it is well-established as a treatment option for the cure and quality of life enhancement for individuals who suffer from diseases. Preventing an infection by hepatitis B virus through immunization schedules has been the most effective way to reduce complications, since it decreases the number of people who suffer from chronic hepatitis caused by the hepatitis B virus and eradicates its transmission. OBJECTIVE: 1. Analyzing evidence in the literature on various schedules employed for immunization against hepatitis B in patients who have received a liver transplantation. 2. Suggesting potential immunization schedules against hepatitis B in patients who suffer from liver cirrhosis, without previous verifying documentation, using the Child-Turcotte Pugh score, according to evidences found in the literature. METHODS: Systematic review of the literature, conducted on the data bases MedLine, PubMed, and Lilacs, between September, 2017 and January, 2018, by using the following keywords: "Liver Transplantation, "Immunization Schedule", "Hepatitis B Vaccines". In order to analyze the articles, a summary figure was especially designed and both the results and discussion were presented in a descriptive way. RESULTS: We included 24 studies; among them, eight had accelerated immunization schedules, 13 followed the conventional schedules, and three had super accelerated schedules. Regarding immunization, 21 studies were conducted with patients in the pre-transplant period, one with a transplanted patient, one with a pre-transplant group, and one with a post-transplant group. Found articles suggest that, disregarding the chosen immunization schedule, seroconversion rates tended to be lower as the liver disease advanced, compared to the healthy population. CONCLUSION: The studies did not find seroconversion superiority between the different immunization schedules (conventional and unconventional). However, since candidates to liver transplantation are usually very vulnerable, results show that super accelerated immunization schedules are possibly recommended for such group of patients; serologic test results will be higher when the immunization schedule is completed in the pre-transplant period.

RESUMO CONTEXTO: O transplante de fígado, apesar de ser um procedimento de elevado risco, está consolidado como recurso terapêutico para cura e melhoria da qualidade de vida de indivíduos acometidos por doenças. A prevenção da infecção pelo vírus da hepatite B através da vacinação tem sido a medida mais efetiva para reduzir complicações, diminuindo o número de pessoas com hepatite crônica pelo vírus da hepatite B e eliminando a transmissão. OBJETIVO: 1. Analisar as evidências na literatura sobre os diferentes esquemas utilizados para a vacina contra a hepatite B em pacientes submetidos a transplante de fígado. 2. Sugerir possíveis esquemas de vacinação contra hepatite B para pacientes com cirrose hepática, sem documentação comprovatória anterior, em relação à classificação de Child-Turcotte Pugh, segundo evidências encontradas na literatura. MÉTODOS: Revisão sistemática da literatura, realizada nas bases de dados MedLine, PubMed e Lilacs, no período de setembro/2017 a janeiro/2018, com as seguintes palavras chaves: "Liver Transplantation, "Immunization Schedule", "Hepatitis B Vaccines". Para análise dos artigos foi utilizado um quadro sinóptico especialmente construído para esse fim e a apresentação dos resultados e discussão foi feita de forma descritiva. RESULTADOS: Foram incluídos 24 estudos, sendo oito com esquemas vacinais acelerados, 13 com esquemas convencionais e três com esquemas super acelerado. Quanto ao período da vacinação, 21 estudos foram realizados com pacientes no período pré-transplante, um em pacientes transplantados e um com um grupo pré e um grupo pós transplante. Os artigos encontrados sugerem que independente do esquema vacinal escolhido, as taxas de soroconversão tendem a ser menores conforme o avançar da doença hepática, em relação à população saudável. CONCLUSÃO: Os estudos não encontraram superioridade de soroconversão entre os diferentes esquemas de vacinação (convencional e não convencional). Entretanto, sabendo da vulnerabilidade que os candidatos a transplante de fígado estão expostos, os resultados demonstram que o esquema de vacinação superacelerado pode ser indicado para este grupo de pacientes, e que os resultados sorológicos são mais elevados quando o esquema de vacinação é completado no período pré-transplante.

Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) in different populations: A clinical and epidemiological study - sample of São José do Rio Preto.

INTRODUCTION: NAFLD is an heterogeneous condition that includes steatosis and non-alcoholic steatohepatitis (NASH), in the absence of significant alcohol consumption, reaching 30% of the population. The most common risk factors are: age, gender, ethnicity, diabetes mellitus (DM), obesity, predisposition, metabolic syndrome (MS), insulin resistance (IR), drugs, and polycystic ovary syndrome. OBJECTIVE: To describe the profile of patients with NAFLD seen at Hospital de Base of Rio Preto, in the state of São Paulo. METHOD: Patients with NAFLD were assessed, with medical and epidemiological data collected after informed consent. RESULTS: Of the 62 patients evaluated, 76% were women, 73% Caucasians, and 71% were aged between 50 and 69 years and had no symptoms. Ultrasonography results showed steatosis in 84%. NASH was diagnosed in 61% of the sample. 21 patients underwent liver biopsy, of which 36% had cirrhosis, 1 had liver cancer, and 1 pure steatosis (5% each). Risk factors were found in 70% of patients with metabolic syndrome, 87% with increased waist circumference, 63% with dyslipidemia, 61% (n=38) with high blood pressure (HBP), 28% with DM, 52% physically inactive, and 44% with insulin resistance (IR) (HOMA> 3.5). There was an association between IR and NASH (p=0.013), IR and obesity (p=0.027), IR and MS (p=0.006), and MS and steatosis on medical ultrasound (USG) (p=0.014). CONCLUSION: The most frequent risk factors were MS and its variables: increased waist circumference, dyslipidemia and HBP. This underscores the importance of metabolic control in NAFLD and confirms its role as the hepatic component of metabolic syndrome.

Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) in different populations: A clinical and epidemiological study - sample of São José do Rio Preto / Doença hepática gordurosa não alcoólica em diferentes populações: um estudo clínico e epidemiológico - Amostra de São José do Rio Preto

SUMMARY Introduction: NAFLD is an heterogeneous condition that includes steatosis and non-alcoholic steatohepatitis (NASH), in the absence of significant alcohol consumption, reaching 30% of the population. The most common risk factors are: age, gender, ethnicity, diabetes mellitus (DM), obesity, predisposition, metabolic syndrome (MS), insulin resistance (IR), drugs, and polycystic ovary syndrome. Objective: To describe the profile of patients with NAFLD seen at Hospital de Base of Rio Preto, in the state of São Paulo. Method: Patients with NAFLD were assessed, with medical and epidemiological data collected after informed consent. Results: Of the 62 patients evaluated, 76% were women, 73% Caucasians, and 71% were aged between 50 and 69 years and had no symptoms. Ultrasonography results showed steatosis in 84%. NASH was diagnosed in 61% of the sample. 21 patients underwent liver biopsy, of which 36% had cirrhosis, 1 had liver cancer, and 1 pure steatosis (5% each). Risk factors were found in 70% of patients with metabolic syndrome, 87% with increased waist circumference, 63% with dyslipidemia, 61% (n=38) with high blood pressure (HBP), 28% with DM, 52% physically inactive, and 44% with insulin resistance (IR) (HOMA> 3.5). There was an association between IR and NASH (p=0.013), IR and obesity (p=0.027), IR and MS (p=0.006), and MS and steatosis on medical ultrasound (USG) (p=0.014). Conclusion: The most frequent risk factors were MS and its variables: increased waist circumference, dyslipidemia and HBP. This underscores the importance of metabolic control in NAFLD and confirms its role as the hepatic component of metabolic syndrome.

RESUMO Introdução: a doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) é uma condição heterogênea que inclui esteatose e esteato-hepatite não alcoólica (NASH), na ausência de consumo significante de álcool, podendo atingir 30% da população. Fatores de risco mais comuns são idade, gênero, etnia, diabetes mellitus (DM), obesidade, predisposição, síndrome matabólica (SM), resistência à insulina (RI), drogas e síndrome do ovário policístico. Objetivo: descrever o perfil de portadores de DHGNA assistidos no Hospital de Base de São José do Rio Preto, SP. Método: foram avaliados pacientes com DHGNA e coletados dados clínico-epidemiológicos, após consentimento informado. Resultados: dos 62 pacientes estudados, houve predomínio de mulheres (76%), caucasoides (73%), idade entre a quinta e sexta décadas e assintomáticos (71%). Exame de ultrassonografia (US) mostrou esteatose em 84%. NASH foi diagnosticada em 61% da casuística. Em 21 pacientes, biópsia hepática mostrou cirrose em 36% e câncer de fígado e esteatose pura em um paciente (5%) cada. Dos fatores de risco, 70% dos pacientes apresentavam SM; 87%, cintura abdominal alterada; 63%, dislipidemia; 61% (n=38), hipertensão arterial sistêmica (HAS); 28%, DM; 52%, sedentarismo, e em 44% encontrou-se RI (HOMA>3,5). Houve associação entre RI e NASH (p=0,013), RI e obesidade (p=0,027), RI e SM (p=0,006), SM e esteatose à US (p=0,014). Conclusão: os fatores de risco mais frequentes foram SM e suas variáveis (cintura abdominal aumentada, dislipidemia e HAS), o que ressalta a importância do controle metabólico na DHGNA e corrobora o seu papel como componente hepático da SM.

Perfil de pacientes em pré-operatório para transplante de fígado em hospital de ensino / Profile of patients preoperatively to liver transplant in a teaching hospital

Objetivo - Descrever dados epidemiológicos de pacientes com cirrose hepática internados em um hospital de ensino, com base nos pareceres fisioterapêuticos solicitados. Métodos - Trata-se de um estudo retrospectivo transversal, realizado em um hospital-escola. Foram selecionados os pareceres realizados no período entre janeiro de 2009 a novembro de 2010, e obtidos dados referentes à etiologia, sexo, faixa etária, espirometria e alterações físico-funcionais. Resultados - Verificou-se maior prevalência para a hepatite por vírus C e a hepatite alcoólica, sendo o gênero masculino o mais afetado, com idade de 51 ± 10,9 anos, abdome globoso ascitíco foi a alteração físico-funcional mais relevante. Conclusão - Tais dados se mostraram similares aos da literatura.

Objective - To describe epidemiological data of patients with liver cirrhosis admitted to a teaching hospital, based on advice requested physical therapy. Methods - This is a retrospective study, conducted in a teaching hospital. We selected the opinions in the period between January 2009 to November 2010, and obtained data regarding the etiology, sex, age, spirometry, and physical and functional changes. Results - A higher prevalence of hepatitis C virus and alcoholic hepatitis, and males were the most affected, aged 51 ± 10.9 years, distended abdomen ascites are the change most relevant physical and functional. Conclusion - These data are similar to those shown in the literature.

Doença coronária obstrutiva em hepatopatas crônicos que aguardam transplante hepático / Obstructive coronary disease in patients with chronic liver disease awaiting liver transplantation / Enfermedad coronaria obstructiva en hepatópatas crónicos que aguardan trasplante hepático

FUNDAMENTO: A insuficiência hepática avançada (IHA) geralmente cursa com hipocolesterolemia. Apesar disso, uma parcela dos pacientes com IHA desenvolve coronariopatia obstrutiva de grau importante com consequente aumento de risco ou até contraindicação para transplante hepático. OBJETIVO: Analisar a contribuição dos fatores de risco clássicos para doença arterial coronariana (DAC) em pacientes portadores de IHA com e sem coronariopatia obstrutiva. MÉTODOS: Avaliação dos fatores de risco para DAC em 119 pacientes, em um serviço de referência para transplante hepático, com as seguintes características: mais de 40 anos de idade, portadores de IHA e submetidos a cinecoronariografia. RESULTADOS: Coronariopatia obstrutiva foi detectada em 21 (17,6 por cento) dos casos. Esses pacientes apresentavam realmente níveis baixos de colesterol, sendo de 129,0 ± 53,5 mg/dl com mediana de 117,0 mg/dl nos hepatopatas com coronárias normais e 135,4 ± 51,7 mg/dl com mediana de 122,0 mg/dl nos hepatopatas com coronariopatia obstrutiva (P=0,8215). Na regressão logística multivariada, a idade, o sexo, o índice de massa corporal, bem como as presenças de diabete, de tabagismo e de etilismo não tiveram significância estatística isolada na diferenciação entre os grupos. Também não houve associação com a etiologia da IHA. Por sua vez, a hipertensão arterial mostrou-se relevante na associação com DAC (P=0,0474). CONCLUSÃO: Apenas a hipertensão arterial foi fator de risco com significância estatística para o desenvolvimento de DAC em pacientes com IHA aguardando transplante hepático. Por ser um fator de risco modificável, esse achado orienta a prática de atitudes terapêuticas na tentativa de evitar ou retardar o desenvolvimento da DAC nesses pacientes.

BACKGROUND: Advanced liver failure (ALF) usually presents hypocholesterolemia. Nevertheless, some patients with ALF develops major coronary obstructive diseases with consequent increased risk or contraindication to liver transplantation. OBJECTIVE: To analyze the contribution of classical risk factors for coronary artery disease (CAD) in patients with ALF with and without obstructive coronary disease. METHODS: Evaluation of risk factors for CAD in 119 patients in a referral center for liver transplantation, with the following characteristics: patients older than 40 years of age with ALV who underwent coronary angiography. RESULTS: Obstructive coronary disease was detected in 21 (17.6 percent) of the cases. These patients had really low cholesterol levels, of which 129.0 ± 53.5 mg/dl averaging 117.0 mg/dl in liver disease patients with normal coronary arteries and 135.4 ± 51.7 mg/dl averaging 122.0 mg/dl in liver disease patients with obstructive coronary artery disease (P = 0.8215). In multivariate logistic regression, age, sex, body mass index and the presence of diabetes, smoking and alcohol consumption were not statistically significant in distinguishing groups. Nor was there an association with the etiology of the ALF. In turn, hypertension was proven to be relevant in association with CAD (P = 0.0474). CONCLUSION: Only hypertension was a risk factor with statistical significance for the development of CAD in patients with ALF awaiting liver transplantation. Because it is a modifiable risk factor, this finding guides the practice of therapeutic attitudes in an attempt to prevent or delay the development of CAD in these patients.

FUNDAMENTO: La insuficiencia hepática avanzada (IHA) generalmente cursa con hipocolesterolemia. A pesar de eso, una parcela de los pacientes con IHA desarrolla coronariopatía obstructiva de grado importante con consecuente aumento de riesgo o incluso contraindicación para trasplante hepático. OBJETIVOS: Analizar la contribución de los factores de riesgo clásicos para la enfermedad arterial coronaria (EAC) en pacientes portadores de IHA con y sin coronariopatía obstructiva. MÉTODOS: Evaluación de los factores de riesgo para EAC en 119 pacientes, en un servicio de referencia para trasplante hepático, con las siguientes características: más de 40 años de edad, portadores de IHA y sometidos a cinecoronariografía. RESULTADOS: Coronariopatía obstructiva fue detectada en 21 (17,6 por ciento) de los casos. Estos pacientes presentaban realmente niveles bajos de colesterol, siendo de 129,0±53,5mg/dL con mediana de 117,0mg/dL en los hepatópatas con coronarias normales y 135,4±51,7mg/dL con mediana de 122,0mg/dL en los hepatópatas con coronariopatía obstructiva (P=0,8215). En la regresión logística multivariada, la edad, el sexo, el índice de masa corporal, así como las presencias de diabetes, de tabaquismo y de etilismo no tuvieron significancia estadística aislada en la diferenciación entre los grupos. También no hubo asociación con la etiología de la IHA. A su vez, la hipertensión arterial se mostró relevante en la asociación con EAC (P=0,0474). CONCLUSIÓN: Sólo la hipertensión arterial fue factor de riesgo con significancia estadística para el desarrollo de EAC en pacientes con IHA aguardando trasplante hepático. Por ser un factor de riesgo cambiable, este hallazgo orienta hacia una práctica de actitudes terapéuticas en la tentativa de evitarse o retardar el desarrollo de la EAC en estos pacientes.

Obstructive coronary disease in patients with chronic liver disease awaiting liver transplantation.

BACKGROUND: Advanced liver failure (ALF) usually presents hypocholesterolemia. Nevertheless, some patients with ALF develops major coronary obstructive diseases with consequent increased risk or contraindication to liver transplantation. OBJECTIVE: To analyze the contribution of classical risk factors for coronary artery disease (CAD) in patients with ALF with and without obstructive coronary disease. METHODS: Evaluation of risk factors for CAD in 119 patients in a referral center for liver transplantation, with the following characteristics: patients older than 40 years of age with ALV who underwent coronary angiography. RESULTS: Obstructive coronary disease was detected in 21 (17.6%) of the cases. These patients had really low cholesterol levels, of which 129.0 ± 53.5 mg/dl averaging 117.0 mg/dl in liver disease patients with normal coronary arteries and 135.4 ± 51.7 mg/dl averaging 122.0 mg/dl in liver disease patients with obstructive coronary artery disease (P = 0.8215). In multivariate logistic regression, age, sex, body mass index and the presence of diabetes, smoking and alcohol consumption were not statistically significant in distinguishing groups. Nor was there an association with the etiology of the ALF. In turn, hypertension was proven to be relevant in association with CAD (P = 0.0474). CONCLUSION: Only hypertension was a risk factor with statistical significance for the development of CAD in patients with ALF awaiting liver transplantation. Because it is a modifiable risk factor, this finding guides the practice of therapeutic attitudes in an attempt to prevent or delay the development of CAD in these patients.

Tratamento da hepatite C: sintomas psicológicos e estratégias de enfrentamento / Treatment of hepatitis C: psychological symptoms and coping strategies

A hepatite C é uma das principais causas de doenças hepáticas crônicas no mundo e atinge principalmente uma população jovem, entre 30 e 40 anos de idade. A medicação utilizada - interferon alfa (ou interferon alfa peguilado) e ribavirina - tem sido associada a sintomas psicológicos e transtornos mentais, que podem ter um impacto negativo sobre o curso da doença e levar à interrupção do tratamento. Depressão, ideação suicida e transtorno de estresse pós-traumático são alguns dos problemas relatados durante o uso das drogas recomendadas. Assim, psicólogos têm sido solicitados a avaliar estes pacientes antes do início e durante o tratamento, para monitorar sintomas psicológicos e intervir quando necessário. O objetivo deste estudo é fornecer o exemplo de um protocolo de avaliação psicológica, bem como discutir estratégias de enfrentamento utilizadas por pacientes que apresentam (ou não) sintomas psicológicos durante o tratamento com interferon alfa (ou interferon peguilado) e ribavirina. Este protocolo tem se mostrado útil no acompanhamento de pacientes realizando o tratamento e é utilizado pelo psicólogo que integra a equipe interdisciplinar da área(AU)

Comportamento do fator de necrose tumoral e da proteína C reativa em hepatectomia simultânea com colectomia em ratos / Behavior of the tumor necrosis factor and C-reactive protein in simultaneous hepatectomy plus colectomy in rats

OBJETIVO: Observar o comportamento do fator de necrose tumoral-a (TNFalfa) e da proteína C reativa (PCR) em cirurgias simultâneas de fígado e intestino. MÉTODO: Para este objetivo foi desenvolvido um modelo experimental, no qual foram operados quarenta ratos da raça Wistar, divididos em quatros grupos: grupo controle, grupo 1 com ratos submetidos à hepatectomia a 70 por cento, grupo 2 com ratos submetidos à colectomia e grupo 3 com cirurgia simultânea de hepactetomia e colectomia. Em todos os grupos foram dosados TNFalfa e PCR uma hora após o procedimento. Os animais foram mortos em seguida. RESULTADOS: Os valores encontrados mostraram alteração nas dosagens desses elementos nos diversos grupos, sendo que no grupo 3 houve aumento significativo do TNFalfa e queda de PCR. CONCLUSÃO: Quanto mais complexo se tornou o ato cirúrgico os níveis sangüíneos de TFNalfa aumentaram e os níveis sangüíneos da PCR diminuíram significativamente.

BACKGROUND: The aim of this experimental study was to observe the behavior of Tumor Necrosis Factor and C-Reative Protein in simultaneous colectomy plus hepatectomy. METHODS: In this experimental model, 40 Wistar rats underwent surgery. They were divided into four groups: the control group; group 1, rats submitted to hepatectomy to 70 percent; group 2, rats submitted to colectomy; and group 3, rats submitted simultaneously to both procedures: hepatectomy plus colectomy. In all groups, TNF and PCR were collected one hour after the surgical procedure. The animals were killed afterwards. RESULTS: The dosage of these elements showed values with some alterations in all groups. Group three showed a significant increase of TNFalpha and decrease of PCR. CONCLUSION: The more complex became the surgical act the blood levels of TFNalpha have increased and the levels of the PCR decreased significantly.

Uso do subgalato de bismuto para hemostasia local em hepatectomias parciais em ratos / Bismuth subgallate for local hemostasis after partial hepatectomy in rats

OBJETIVO: Avaliar os efeitos do subgalato de bismuto (SGB) usado na área cruenta pós-hepatectomia parcial, quanto a sangramento, aderências e estudo histológico. MÉTODO: Foram utilizados 30 ratos divididos em dois grupos iguais,submetidos à hepatectomias parciais com bisturi de lâmina. Para realizar a hemostasia no grupo 1 (G1), foi utilizado bisturi eletrônico e no grupo 2 (G2), SGB. No 7° dia de pós-operatório (PO), os animais foram mortos, e na cavidade abdominal foram observados sangramento, aderências e, a seguir, realizada a hepatectomia total englobando todos os tecidos adjacentes para análise histológica. No estudo histológico foram analisados: trombose da microcirculação, reação granulomatosa, necrose, fibrose, grau de inflamação e aderências. RESULTADOS: Não foi observado sangramento no PO nos dois grupos. No G1 estavam presentes aderências de omento ao fígado, consideradas neste trabalho como fisiológicas em 80 por cento dos ratos, e no G2 estas aderências foram por outros órgãos, consideradas neste trabalho como anômalas em todos os casos. No exame histológico, quanto à reação granulomatosa e aderências, todos os ratos as apresentaram. Quanto à trombose e necrose o G1 apresentou maior intensidade. Quanto à fibrose e grau de inflamação os resultados foram semelhantes em ambos os grupos. CONCLUSÕES: Ambos os métodos são eficientes para prevenir hemorragia. O G2 apresentou aderências anômalas inviabilizando seu uso em humanos. O G1 revelou mais trombose e necrose. Quanto à reação granulomatosa, fibrose, grau de inflamação e aderências microscópicas, os resultados foram iguais nos dois grupos.

BACKGROUND: This study aimed to observe the effects of bismuth subgallate used on bleeding surfaces after hepatectomy, in relation to bleeding, adhesions and histological study. METHODS: A total of 30 rats divided in 2 equal groups were studied. Partial hepatectomy was performed in both groups. In group 1 (G-1) an electric scalpel was used and in group 2 (G-2) bismuth subgallate for hemostasis of the bloody surface was aplied. On the 7th post-operative day, rats were sacrificed and the abdominal cavity was investigated with respect to bleeding and adhesions. A total hepatectomy with the adhesions was performed for histological study. In the histological study, microcirculation thrombosis, granulomatosis reaction, necrosis, fibrosis, degree of inflammation and adhesions were analyzed. RESULTS: There was no post-operative bleeding in both groups. Adhesions were observed on all rats in both groups. G-1 presented omentum adhesions to the liver, here denominated physiological in 80 percent of the rats and the G-2 presented adhesions of other organs, here named pathological in all cases. The histological study showed that all rats presented a granulomatosis reaction and adhesions. G-1 presented a greater intensity of thrombosis and necrosis. There was no significant difference between the two groups in relation to fibrosis or the degree of inflammation. CONCLUSION: This study demonstrated that both methods were efficient to prevent hemorrhage. G-2 presented pathological adhesions suggesting its use is unfeasible in human beings. G-1 presented more thrombosis and also more necrosis. The granulomatosis reaction, fibrosis, degree of inflammation and microscopic adhesions were similar in between groups.

Doença periodontal em pacientes cirróticos / Periodontal disease in cirrhotic patients

Cada vez mais, a associação entre doença periodontal e doenças sistêmicas tem sido evidenciada. A inter-relação entre a doença periodontal e o hospedeiro assume novo papel na etiopatologia da mesma, sugerindo que nem todos os indivíduos são igualmente suscetíveis. Um desequilíbrio nessa relação, como redução de defesas do hospedeiro por uma doença debilitante, pode interferir na incidência, extensão ou gravidade das doenças periodontais. As repercussões sistêmicas de alterações que se originam na cavidade oral têm sido estudadas com grande em pacientes com doenças crônicas e imunodeprimidos, pelo potencial de associar comorbidades de gravidades diversas. Com o objetivo de analisar o impacto da doença periodontal em pacientes com cirrose hepática, foram revisados diversos aspectos dessas duas doenças, incluindo uma visão atual sobre a etiopatogenia das mesmas, suas manifestações clínicas e complicações. Foram avaliados também, estudos que investigam associação entre doença periodontal e cirrose e os que enfatizam o papel da imunodeficiência adquirida dos cirróticos. Esses estudos permitem concluir que a prevenção e controle da doença periodontal poderá reduzir a morbi-mortalidade associada a infecções em pacientes cirróticos

ABO, Lewis, secretor and non-secretor phenotypes in patients infected or uninfected by the Helicobacter pylori bacillus

CONTEXT: Epidemiological studies have demonstrated higher frequencies of the O blood group and the non-secretor phenotype of ABH antigens among patients suffering from peptic ulcers. Since Helicobacter pylori has been established as the main etiological factor in this disease, controversies about the associations of the ABO and Lewis blood group phenotypes and secretor and non-secretor phenotypes in relation to susceptibility towards infection by this bacillus have been presented. OBJECTIVE: To verify the frequencies of ABO, Lewis blood group phenotypes, secretor and non-secretor phenotypes in patients infected or uninfected by H. pylori. DESIGN: Cross-sectional study. SETTING: Outpatient clinic. PARTICIPANTS: One hundred and twenty patients with dyspeptic symptoms who underwent endoscopy.MAIN MEASUREMENTS: ABO and Lewis blood group phenotypes were determined by a standard hemagglutination test and the secretor and non-secretor phenotypes were evaluated by saliva samples using the inhibitor hemagglutination test. RESULTS: The diagnosis of infection, made via breath and urea tests and confirmed using polymerase chain reaction (PCR) in gastric biopsy fragments, showed the presence of H. pylori in 61.7 percent of the patients and absence in 38.3 percent. The differences between the frequencies of the ABO blood group phenotypes among infected (A 27.0 percent; B 12.2 percent; AB 4.0 percent and O 56.8 percent) and uninfected patients (A 58.7 percent; B 13.0 percent; AB 4.3 percent and O 24.0 percent) were significant. The Lewis blood type, secretor and non-secretor phenotypes showed homogeneous distribution between the groups of patients analyzed. CONCLUSIONS: Our results suggest that the infection of H. pylori can be related to ABO blood groups but not to the Lewis blood group nor to secretor and non-secretor phenotypes

Depressão em pacientes adultos portadores de doenças crônicas: diabetes mellitus e hepatites virais / Depression in adult patients with chronic diseases: diabetes mellitus and viral hepatitis

Pesquisas têm uma associação entre doenças crônicas e transtornos do humor que pode ter um impacto negativo sobre a adesão ao tratamento e enfrentamento da doença. Este estudo tem como objetivo adentificar sintomas de depressão em pacientes portadores de duas doenças crônicas. Foram avaliados 114 pacientes, 59 portadores mellitus [Idade Média (IM) = 48,1; Desvio Padrão (DP) = 1,8], sendo 43 do sexo feminino e 55 portadores de Hepatites virais (IM = 38,0; DP = 1,4), sendo 45 do sexo masculino, atendidos em ambulatórios das respectivas especialidades. O Inventário Beck de Depressão foi aplicado individualmente, sendo excluídos da análise os sintomas orgânicos. Apresentaram sintomas de depressão acima do escore de corte 68,12 por cento dos pacientes portadores de Diabetes e 31,88 por cento dos portadores de Hepatite, indicando haver associação entre doença e depressão (X2 = 18,741 e p < 0,001). A presença de sintomas mostrou-se associada ao sexo feminino (X2 = 9,260 e p = 0,002), à idade mais avançada (t = 4,38 e p < 0,001) e à menor escolaridade (X2 pela Dist6ancia de Hellinger = 0,024). Os dados obtidos são compatíveis com aliteratura e confirmam a necessidade de um atendimento biopsicossocial ao paciente portador das doenças crônicas estudadas, uma vez que sintomas de depressão podem prejudicar ainda mais o funcionamento global do indivíduo

Medidad do H2 expirado no diagnóstico da má absorçäo de lactose / Lactose malabsorption diagnosis by breath H2

Com o objetivo de avaliar a acurácia da medida do H2 expirado através dos valores do delta H2 e da área sob a curva do H2 após sobrecarga com 50 g de lactose, foram estudados prospectivamente 105 indivíduos. a glicemia foi dosada em jejum e aos 20, 40 e 60 minutos e o aumento máximo (delta-G) menor do que 18 mg por cento foi considerado o padrão-ouro para o diagnóstico de má absorção de lactose. O H2 foi dosado no ar expirado colhido em jejum e a cada 15 minutos, até 180 minutos após a sobrecarga, por cromatografia gasosa através do aparelho Microlyser da Quinton. Foram analisados o delta-H2 (aumento máximo do H2) e a ASC-H2 (área sob a curva calculada pela regra dos trapézios). Pela análise de regressão linear simples, a medida de delta-H2 não mostrou relação com delta-G, o que demonstra que ela não é adequada para o diagnóstico de má absorção de lactose. A acurácia do valor de corte da ASC-H2, foi analisada através de três métodos estatísticos: 1. Pela análise de regressão linear simples através do modelo logaritmo (ASC-H2) = 4,034 - 0,029 X delta-G, encontrou-se o valor de corte de 3260 unidades de área, o qual mostrou sensibilidade (s) = 89,3 por cento, especificidade (e) = 80 por cento e acurácia (a) = 86,7 por cento. 2. Através da curva característica de operação (ROC) obteve-se o ponto de corte de 3353 unidades de área (s = 88,0 por cento, e = 80,0 por cento, a = 85,7 por cento). 3. Através de gráfico do tipo Q-Q-Plot da transformação raiz cúbica da ASC-H2, estabeleceu-se valor de corte de 2936 (s = 92,0 por cento, e = 80,0 por cento e a = 88,6 por cento). Como os três métodos estatísticos aplicados mostraram valores de corte próximos de 3000, este valor foi testado e apresentou boa acurácia (s = 90,7 por cento, e = 80 por cento, a = 87,6 por cento) para o diagnóstico de má absorção de lactose, podendo ser usado como valor de corte na prática clínica.

Gastrite por "helicobacter pylori": quando e como tratar / \"Helicobacter pylori\" gastritis: when and how to treat it

Os autores reconhecem que seria impossível o tratamento com antimicrobianos, visando a cura da gastrite e a erradicaçao do Helicobacter pylori, considerando sua prevalência em mais da metade da populaçao mundial, a maioria assintomática. Apesar da posiçao oficial das sociedades de gastrenterologia, nao recomendando tratamento para os pacientes com dispepsia funcional associada à gastrite por Hp, os autores sugerem que aqueles poderiam ser beneficiados com a terapêutica. Destacam que, mesmo nao existindo evidências de que a gastrite por Hp exerça algum papel na sintomatologia e na fisiopatologia da dispepsia funcional, a cura da infecçao evitaria o risco potencial de desenvolvimento de úlcera péptica e poderia modificar a epidemiologia do câncer e linfoma gástricos. Propoem esquema terapêutico de curta duraçao apenas nos pacientes com sintomatologia exuberante, com gastrite endoscópica grave, presença de Hp na mucosa gástrica e processo inflamatório ativo e intenso à histopatologia. Consideram que ainda há necessidade de observaçoes clínicas mais aprofundadas por meio de estudos controlados.

Esteatorréia pós-gastrectomia: relaçäo com o tipo de cirurgia e possibilidades de tratamento clínico / Steatorrhea after gastric surgery: relation with type surgery and also possibilities of clinical treatment

A malabsorçäo de gordura pode ocorrer em vários graus e frequências após cirurgias gástricas e é responsável por diarréia, emagrecimento e desnutriçäo pós-gastrectomia. Este trabalho teve como objetivos avaliar a frequência e os níveis de esteatorréia, sua associaçäo com os tipos de cirurgia gástrica e as possibilidades de tratamento clínico. Foram estudados 66 pacientes com história de diarréia crônica após cirurgia gástrica, tendo sido excluídas outras causas de esteatorréia. Foram divididos em grupos conforme o tipo de cirurgia: V - vagotomia com piloroplastia (n +5); BI - Billroth I (n=9); BII - Billroth II (n = 37); YR - Y de Roux (n + 10) e GT - gastrectomia total (n = 5) e foram classificados quanto ao nível de esteatorréia: nível 0 - gordura fecal < 7g/dia (esteatorréia ausente); nível 1 - gordura fecal entre 7 e 12g/dia (esteatorréia leve) e nível 2 - gordura fecal > 12g/dia (eseatorréia grave). Após testes terapêuticos com antimicrobianos e com pancreatina, todos os pacientes foram reavaliados clínica e laboratorialmente